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Cet article, à l'aide de connaissances scientifiques, examine la dynamique de la contagion du COVID-19 pour identifier les mesures idéales à prendre pour arrêter la contagion. Ces mesures idéales, par rapport aux politiques réelles, permettront donc d'évaluer le potentiel d'une deuxième vague.

Notre objectif, pour cette série, est de trouver des moyens d'améliorer la façon dont nous prévoyons si, où et quand une deuxième vague ou des vagues récurrentes pourraient frapper, et à quel point elles pourraient être mortelles. Nous supposons que le virus ne mute pas et ne disparaît pas. Ici, nous cherchons un moyen d'évaluer les mesures et politiques que les pays et les acteurs non étatiques prennent contre le COVID-19 pour estimer s'ils atténuent ou non les risques de contagion et donc d'une deuxième vague.

En d'autres termes, ce que nous essayons de découvrir, c'est à quel point les mesures mises en œuvre sont adéquates pour contrôler la contagion. Ce contrôle est crucial si nous ne voulons pas revoir les infections et que les cas graves augmentent de façon exponentielle et incontrôlable. Cela signifierait une deuxième vague avec un retour au verrouillage.

Pour atteindre notre objectif, nous devons comprendre comment le COVID-19 se propage, d'où les différentes dynamiques de contagion à l'œuvre. Ainsi, nous retraçons la manière dont la contagion se produit, au niveau individuel, dans le cas de la pandémie COVID-19. Pour ce faire, nous utilisons et synthétisons les connaissances accumulées par les scientifiques depuis le début de la pandémie à ce jour. En conséquence, nous obtenons une référence idéale par rapport à laquelle les mesures et les politiques peuvent être évaluées. D'un point de vue politique, nous obtenons ainsi également des indicateurs permettant un meilleur suivi de la situation sur le terrain et un pilotage des politiques.

Nous évaluons ainsi l'efficacité de notre réseau. Idéalement, nous devrions également être en mesure de déterminer le nombre de cas pouvant passer à travers notre filet. Plus les cas non détectés restants sont nombreux, plus la probabilité de voir une nouvelle vague terrible est élevée, plus la vague peut se rapprocher dans le temps et plus la vague est intense et dangereuse.

Tout d'abord, nous examinons la dynamique de l'infection par transmission et par incubation. Cela nous donne des éléments cruciaux notamment liés aux mesures de protection individuelle et aux quarantaines pour les individus qui semblent ne pas avoir le COVID-19. Deuxièmement, nous identifions les cas possibles de contagion, en nous concentrant principalement sur la contagion se déroulant en dehors de l'hôpital. En d'autres termes, nous examinons la contagion qui est plus difficile à identifier et à contrôler car elle n'est pas facilement observable et entre en collision avec la vie quotidienne. Nous abordons donc la contagion pré-symptomatique, la contagion asymptomatique, la contagion pour la maladie COVID-19 légère et la contagion post-récupération. Enfin, synthétisant les connaissances recueillies, nous résumons les mesures idéales qui pourraient être prises dans un tableau pour faciliter l'évaluation (accès direct à sommaire). Nous donnons un exemple plus détaillé de ce que devrait être la durée idéale de quarantaine pour les déplacements et des risques encourus.

Infection, transmission et incubation

Pour être infecté, une personne doit recevoir une dose minimale de virus. Une fois que cette dose atteindra "nos voies respiratoires, une ou deux cellules seront infectées et seront reprogrammées pour produire de nombreux nouveaux virus dans" un certain laps de temps (Dr Michael Skinner, "Réaction d'experts aux questions sur COVID-19 et la charge virale“, ScienceMediaCentre, 26 mars 2020). Les nouveaux virus infectent à leur tour d'autres cellules qui produisent de nouveaux virus, etc. En ce qui concerne le COVID-19, nous ne le savons pas encore. dose infectieuse minimale.

Ensuite, la quantité de virus produite par une personne infectée est la charge virale (Prof Jonathan Ball, Ibid.). Notez que nous ne savons pas s'il existe, pour le COVID-19, un lien entre une charge virale élevée et la gravité de la maladie (Marta Gaglia et Seema Lakdawala, «Ce que nous faisons et ne savons pas sur la dose infectieuse et la charge virale de COVID-19“, The Conversation, 14 avril 2020).

Maintenant, deux choses se produisent, qui ne se produisent pas toujours de manière synchrone, mais qui sont souvent considérées ensemble: infecter d'autres personnes et développer des symptômes et tomber malade. Ici, nous nous concentrons principalement sur l'aspect contagion du COVID-19, en accordant autant d'attention que possible à ce qui se passe en dehors des hôpitaux.

Excrétion virale, propagation de la maladie et de la contagion

Maintenant, la personne infectée expulsera également une partie du virus qui s'est répliqué dans son corps dans l'environnement par divers moyens. Ceci est connu comme excrétion virale.

Une fois qu'une autre personne absorbe une partie de cette excrétion virale et dès que la dose infectieuse minimale est atteinte, la deuxième personne est infectée et le processus se poursuit. La contagion a eu lieu.

Erin Bromage, professeur agrégé de biologie, décrit comment ce processus peut avoir lieu dans un article très facile à lire («Les risques - Connaissez-les - Évitez-les», 6 mai 2020). Il souligne que la contamination peut se produire à la fois ou par absorption de nombreuses petites doses de virus. Néanmoins, dans ce cas, nous ne connaissons pas le processus exact par lequel chaque dose de virus reste dans l'organisme et pendant combien de temps, si une petite dose peut devenir inactive ou être expulsée par exemple.

Nous savons que le virus se transmet par des gouttelettes respiratoires ainsi que par contact avec du matériel infecté. Cependant, des études américaines récentes ont montré que le virus pouvait également être aéroporté, ce que d'autres scientifiques débattent encore (par exemple Tanya Lewis, «Comment le coronavirus se propage dans l'air: ce que nous savons jusqu'à présent“, L'Américain scientifique, 12 mai 2020). Lewis explique que la différence entre la contagion en suspension dans l'air et la contagion par les gouttelettes respiratoires est mince et dépend en fait de la taille des gouttelettes (Ibid,). La contagion en suspension dans l'air "fait référence à la transmission d'un agent pathogène par les aérosols - de minuscules gouttelettes respiratoires qui peuvent rester en suspension dans l'air (appelées noyaux de gouttelettes) - par opposition aux plus grosses gouttelettes qui tombent au sol en quelques pieds" (Ibid.).

Par conséquent, la ventilation devient un facteur important qui doit être considéré comme favorisant la contagion ou, au contraire, rendant l'infection plus difficile (Ibid., Bromage, Ibid.). Il peut soit aider à éliminer les virus présents dans l'air et sur les surfaces, soit, au contraire, déplacer des éléments viraux infectieux ailleurs, où les gens peuvent être infectés… lorsqu'ils pensaient respecter la distance sociale. Le bromage, par exemple, explique que l'infection peut se produire dans une pièce vide qui a déjà été infectée. Il souligne également les dangers de la climatisation qui peuvent propager le virus dans l'espace.

Ainsi, Bromage souligne que l'équation fondamentale est «Infection réussie = exposition au virus x temps», et que cette équation est fortement influencée par la ventilation, c'est-à-dire le volume et le débit d'air (Ibid.).

Incubation

Habituellement, une fois infectés, à un stade donné, des symptômes peuvent apparaître. En conséquence, les personnes malades et présentant des symptômes peuvent se retirer de la société, ce qui diminue le risque de transmission de la maladie. Cela est encore plus vrai si les symptômes sont suffisamment forts pour neutraliser la personne infectée. Pendant ce temps, le patient a également besoin de soins.

Le temps entre la contamination et l'apparition des symptômes est appelé période d'incubation. À ce jour, une étude examinant 181 cas, estime que «moins de 2,5% de personnes infectées présenteront des symptômes dans les 2,2 jours (IC, 1,8 à 2,9 jours)», et 50% de personnes auront développé des symptômes entre 4,5 et 5,8 jours après la contamination. (Stephen A. Lauer, MS, PhD et al., «The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application“, Annals of Internal Medicine, 5 mai 2020). 97,5% de ceux qui développent des symptômes le feront dans les 11,5 jours (IC, 8,2 à 15,6 jours) suivant l'infection (Ibid.). Cependant, "ces estimations impliquent que, selon des hypothèses prudentes, 101 cas sur 10 000 (99e centile, 482) développeront des symptômes après 14 jours de surveillance active ou de quarantaine."

Auparavant, Zhong et al. Avaient estimé la plus longue période d'incubation à 24 jours (Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China, 6 février 2020, medRxiv). Entre-temps, des responsables chinois avaient signalé un cas avec une période d'incubation plus longue de 27 jours (Angela Betsaida B. Laguipo, «La période d'incubation des coronavirus pourrait être de 27 jours, plus longue qu'on ne le pensait“, Actualités médicales, 24 février 2020).

Cela semble correspondre à un fait peu remarqué: en avril, la Chine a augmenté la durée de sa quarantaine à Heilongjang de 14 à 28 jours (Reuters, “Harbin en Chine ordonne une mise en quarantaine de 28 jours après l'augmentation du nombre de cas importés», 12 avril 2020). Le système de quarantaine et sa durée sont cependant complexes et divers en Chine, et toutes les villes ou régions d'arrivée n'utilisent pas une durée de 28 jours (voir Chambre européenne, Politiques de voyage vers et depuis les villes de Chine, 15 mai 2020).

Pourtant, une maladie ne se développe pas toujours d'une manière aussi facilement observable. Nous avons d'autres cas, qui favorisent la contagion, comme cela arrive avec le COVID-19.

Le COVID-19 et la contagion

Contagion pré-symptomatique

Si une personne est infectée et est contagieuse avant de devenir symptomatique, le virus peut se propager davantage. En effet, comme les gens ne se sont pas sentis mal ni, une fois la nouvelle maladie identifiée, détectée comme infectée, ils continuent leur vie. Pendant ce temps, ils contaminent d'autres personnes et matériaux.

C'est le cas du SARS-CoV-2. He et al. ont constaté que 44% de cas secondaires, malgré de fortes mesures diverses pour supprimer la pandémie, étaient infectés par des patients pré-symptomatiques («Dynamique temporelle dans l'excrétion virale et la transmissibilité de COVID-19», 15 avril 2020). Ils «ont déduit que l'infectiosité a commencé à partir de 2,3 jours (95% CI, 0,8 à 3,0 jours) avant le début des symptômes et a culminé à 0,7 jour (95% CI, -0,2 à 2,0 jours) avant le début des symptômes». En conséquence, ils recommandent que «la définition des contacts couvre 2 à 3 jours avant l'apparition des symptômes du cas index».

Une autre étude plus récente, en provenance d'Inde, considérant 1251 individus de la littérature, a évalué que 68,4% d'infections résultaient d'individus pré-symptomatiques (Meher K Prakash, «L'estimation quantitative de l'infectiosité au COVID-19 en corrélation avec l'excrétion virale et la cultivabilité suggère des transmissions pré-symptomatiques 68%», MedRxiv 2020.05.07.20094789).

Cependant, ici, parce que les patients sont contagieux avant l'apparition des symptômes, le problème est que les scientifiques et les personnes luttant contre la pandémie doivent travailler en arrière. Ils travaillent dès l'apparition des symptômes, la première preuve facilement observable qu'ils ont de la maladie. Mais, une fois que la maladie a commencé, nous avons déjà jusqu'à trois jours de retard sur le virus, si nous considérons qu'il et al. résultats, avec l'intervalle de confiance le plus long, pour être du bon côté.

Ainsi, pendant ces trois jours, le virus a eu le temps de se propager dans la population. Cela explique l'importance de tester et de rechercher les cas de contact, comme un moyen clé pour lutter contre une pandémie. Les tests et le suivi des contacts sont également une tentative de passer d'un travail en arrière à un travail en avant, tout en anticipant et en ne réagissant plus au virus.

Contagion pré-symptomatique associée à une incubation précoce

De plus, combinons la contagion pré-symptomatique avec les connaissances sur l'infection et l'incubation. Nous pouvons estimer que si «moins de 2,5%» présentent des symptômes en 2,2 jours », sachant que l'infectiosité commence 2,3 jours avant le début des symptômes, alors« moins de 2,5% »de personnes infectées seront infectieuses quasi immédiatement, probablement en quelques heures. En conséquence, ils auront également le temps d'infecter les autres extrêmement rapidement. La recherche à la recherche de ce phénomène exact devra confirmer ou falsifier ces résultats.

Néanmoins, en attendant de nouvelles recherches, la sécurité et la précaution exigent que ces cas et les estimations correspondantes soient intégrés dans un cadre d'action. La quasi-instantanéité du phénomène signifie que, pour jusqu'à 2,5% de personnes infectées, la contagion est presque certaine de se produire quels que soient les tests et la recherche de contacts effectués.

En effet, pour empêcher ces personnes d'en infecter d'autres, il faudrait savoir qu'elles sont infectées au moment même où elles se trouvent et pouvoir les isoler immédiatement. Cela impliquerait de créer un appareil qui puisse tester des individus de façon permanente, sans effets secondaires ni douleur et sans erreurs. De plus, cet appareil devrait pouvoir alerter les personnes infectées. En recevant le signal, ces personnes infectées pourraient se comporter de manière à ne pas risquer d'infecter les autres. Cependant, compte tenu de la réticence possible ou plutôt probable d'une fraction de la population à répondre aux besoins d'isolement, des tendances à l'incivilité et plus rarement même à la malveillance, il est probable que le dispositif devrait également avertir les autorités. En supposant qu'un tel dispositif devait exister, un débat éthique est probable.

Dans tous les cas, une fois l'infection détectée, l'isolement devrait être mis en œuvre immédiatement - l'isolement le plus simple et le moins contraignant étant des masques vraiment efficaces, bien sûr.

En attendant un tel appareil, le seul moyen d'arrêter ce type spécifique de contagion, et jusqu'à ce que ces 2.5% puissent être mieux caractérisés, est de réduire, voire d'arrêter, la quantité de virus que chaque individu peut éliminer dans l'environnement, d'une part main, et pour augmenter au maximum la protection d'une autre personne contre l'absorption du virus. Cela signifie des masques efficaces et une hygiène rigoureuse pour arrêter la contamination par les surfaces et les matériaux (pour une revue récente des études sur l'efficacité des masques, voir Chu et al., «Distances physiques, masques faciaux et protection oculaire pour prévenir la transmission de SARS-CoV-2 et COVID-19 de personne à personne: revue systématique et méta-analyse“, The Lancet, 1er juin 2020).

Contagion asymptomatique

Nous avons vu que les symptômes, qui signifient que les gens ne se sentent pas bien, sont un moyen naturel de ralentir et de réduire la contagion. En effet, les gens arrêtent leur activité habituelle car ils ne se sentent pas bien. Cependant, d'autres possibilités existent.

Si les gens sont malades et contagieux, sans jamais développer de symptômes - ils sont asymptomatiques - alors le virus peut se propager davantage. En effet, ces personnes ne sauront absolument pas qu'elles sont malades, et comment pourraient-elles le savoir? Ils poursuivront ainsi leurs activités habituelles tout en infectant les autres.

De plus, de nombreux systèmes de détection (au moins jusqu'au COVID-19) ont été mis en place pour identifier les symptômes. Ainsi, même une fois qu'une nouvelle épidémie est détectée, les personnes asymptomatiques ne seront pas arrêtées par les différentes mesures prises pour arrêter la contamination (Monica Gandhi, MD, MPHet al. "La transmission asymptomatique, le talon d'Achille des stratégies actuelles de contrôle de Covid-19“, Le New England Journal of Medicine, 24 avril 2020). Ainsi, la contagion peut se propager même si l'on pense protégé par différents systèmes.

Les patients COVID-19 peuvent être asymptomatiques et contagieux

C'est ce qui s'est produit avec le COVID-19.

Nous savons maintenant à partir de différentes études menées dans différents pays que les patients asymptomatiques sont contagieux (Monica Gandhi, MD, MPHet al., Ibid; Zhou R, et al., «Dynamique virale chez les patients asymptomatiques avec COVID-19“, Journal international des maladies infectieuses, 7 mai 2020).

Nous en avons eu les premières indications avec le cas du premier cluster allemand (24 janvier 2020, correspondance d'avertissement le 30 janvier 2020 au NEJM), même si à l'époque l'OMS refusait de reconnaître la possibilité d'une contagion asymptomatique (voir Rothe et al.2020 "Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany“, NEJM; Helene Lavoix, Le nouveau mystère du coronavirus COVID-19 - Vérification des faits, The Red (Team) Analysis Society, 5 février 2020).

L’OMS a mentionné des cas asymptomatiques dans rapport de situation-46 le 6 mars 2020. Dans ses orientations provisoires du 27 mai 2020 «Prise en charge clinique de COVID-19»Il reconnaît le potentiel contagieux des patients asymptomatiques (voir pp. 11, 40).

Combien de patients pourraient être asymptomatiques?

Nous ne savons toujours pas combien de patients COVID-19 pourraient être asymptomatiques. Les résultats varient considérablement.

Les premières estimations, mélangeant des patients asymptomatiques et paucisymptomatiques, évaluent qu'entre 30% et 60% de patients infectés par COVID-19 seront dans ces cas (Institut Pasteur, mis à jour le 27 mai 2020).

Dans une étude sur 78 patients COVID-19 «à partir de 26 cas groupés d'exposition au marché des fruits de mer du Hunan ou en contact étroit avec d'autres patients atteints de COVID-19», Yang et al. ont constaté que 42,31 patients TP1T étaient asymptomatiques (Comparaison des caractéristiques cliniques des patients atteints de coronavirus asymptomatique vs symptomatique 2019 à Wuhan, Chine. JAMA Netw Open 27 mai 2020).

Dans une autre étude sur un navire de croisière au départ d'Ushuaia, en Argentine, à la mi-mars 2020, et infecté par le COVID-19, les auteurs ont constaté que 84% des patients positifs au COVID-19 étaient asymptomatiques (Ing AJ, et al., «COVID-19: sur les traces d'Ernest Shackleton“, Thorax, 27 mai 2020).

Les pourcentages sont si élevés qu'il est crucial de considérer ces cas. Ce qui peut être une bonne nouvelle en termes de santé et de gravité de la maladie - le nombre de patients asymptomatiques - peut au contraire être une mauvaise nouvelle en termes de contrôle de la contagion.

Dynamique de la contagion asymptomatique

Yang et al. (Ibid.) Ont constaté que la durée médiane de l'excrétion virale pour les patients asymptomatiques était de 8 jours, avec une plage possible de 3 à 12 jours, contre 19 jours, avec une plage possible de 16 à 24 jours pour les patients symptomatiques.

Une autre étude chinoise du 7 mai 2020 sur quelques cas (31 patients initialement asymptomatiques, dont 9 sont restés asymptomatiques), a montré que la durée de l'excrétion virale des patients asymptomatiques était comprise entre 5 et 14 jours, et similaire à la durée de l'excrétion virale des patients symptomatiques - entre 5 et 16 jours (Zhou R, et al., ibid.). La bonne nouvelle était que la charge virale des patients asymptomatiques dans cette étude n'était pas aussi élevée que pour les patients symptomatiques (Ibid.). Zhou et al. suggèrent donc «la possibilité de transmission pendant leur période asymptomatique» tout en appelant à de nouvelles recherches.

L'étude a également souligné que la charge virale a atteint un pic plus tôt chez les patients asymptomatiques (comme sélectionné dans l'étude - Zhou et al., Ibid.).

Cependant, parce que nous ne savons pas quand l'infection a eu lieu pour chaque patient (nous ne connaissons que la date à laquelle ils ont été testés positifs au COVID-19 et hospitalisés), il est difficile de déduire quelque chose de certain en termes de temps de pointe exact pour la charge virale ou même la durée maximale de l'excrétion virale (Zhou et al., Ibid.). Nous n'avons également aucune idée de la période d'incubation, car cette dernière est calculée en fonction des symptômes.

Même si le potentiel de contagion des personnes asymptomatiques peut être plus faible, pour notre propos, nous devons néanmoins en tenir compte. Quant à la durée de l'excrétion virale à considérer, les études disponibles concernant toujours un petit nombre de patients, par prudence et compte tenu des risques, il semble préférable de considérer la durée la plus longue possible, soit 14 jours.

Quant aux infections pré-symptomatiques, la seule façon de stopper la propagation de la contagion par les patients asymptomatiques est d'abord de les identifier par des tests et ensuite de les isoler. La durée de l'isolement doit être, idéalement, la durée totale de la période pendant laquelle ils pourraient éventuellement transmettre le virus, c'est-à-dire la durée de l'excrétion virale. Ici, nous avons cependant un problème, comme cela est apparu dans Zhou et al. étude. Une fois que nous avons identifié une personne infectée et ne présentant aucun symptôme, nous n'avons aucun moyen de savoir quand cette personne a été infectée, ni si elle est pré-symptomatique ou asymptomatique.

Si nous imaginons qu'il a été infecté le jour de la détection (dans le cas d'une incubation la plus courte possible), il peut commencer à développer des symptômes deux à trois jours plus tard. Il s'agissait donc d'un cas présymptomatique. La période d'isolement doit être la période d'isolement classique d'un patient symptomatique avec COVID-19, à partir du début des symptômes (et NON à partir du jour de la détection), comme détaillé ci-dessous.

Si nous ne développons pas de symptômes, il s'agit alors d'un cas asymptomatique et le patient doit être maintenu en isolement pendant la plus longue durée possible de l'excrétion virale, soit 14 jours. Logiquement, si la durée identifiée par la recherche est correcte, le patient doit cesser d'être infectieux avant la fin des 14 jours. Idéalement, les tests devront être refaits pendant cette période, et, idéalement encore, la personne ne sera pas libérée de la quarantaine avant 14 jours et avant le test négatif (y compris un système pour tenir compte des faux négatifs).

Contagion légèrement symptomatique

Ensuite, nous avons des gens qui sont contagieux et qui ne présentent que des symptômes très légers. Notamment au début de l'épidémie, alors qu'elle n'est pas encore connue, ces personnes ne resteront pas à la maison à cause de ces symptômes bénins, qui permettront également au virus de se propager.

Plus tard, une fois l'épidémie et les risques de contagion connus, la contrainte économique, la compétition pour l'emploi et la carrière, ainsi que l'absence de soutien dans la vie de tous les jours sont également susceptibles de favoriser un comportement où les cas légèrement symptomatiques peuvent être forcés ou fortement incités à surmonter les symptômes bénins et procéder comme d'habitude. L'incivilité et la malveillance peuvent également devenir des facteurs de propagation consciente et volontaire de la maladie.

Combien de patients COVID-19 symptomatiques développent des symptômes bénins

Selon l'OMS, 40% de patients symptomatiques COVID-19 développent une forme bénigne de la maladie. Nous ne savons pas s'ils incluent les personnes asymptomatiques dans cette estimation.

Comme précédemment, nous devons connaître la durée de l'excrétion virale ainsi que, idéalement, la cinétique de la charge virale.

Dynamique de la contagion légèrement symptomatique

Selon He et al. (Dynamique temporelle dans l'excrétion virale et la transmissibilité de COVID-19», 15 avril 2020), la charge virale des patients était la plus élevée la plus proche de l'apparition des symptômes et a diminué jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes, sans différence selon la gravité de la maladie.

C'est plus long que la durée estimée de l'excrétion virale trouvée par Zhou R, et al., Qui était entre 5 et 16 jours.

Pendant ce temps, dans une autre petite étude sur 16 patients chinois présentant des symptômes bénins, les scientifiques ont constaté que «la durée moyenne des symptômes était estimée à 8 jours (intervalle interquartile, 6,25–11,5). Plus important encore, la moitié (8 sur 16) des patients sont restés positifs pour le virus (un marqueur de substitution de l'excrétion) même après la résolution des symptômes (médiane, 2,5 jours; intervalle, 1 à 8 jours) (Chang et al., «Cinétique temporelle de la clairance virale et de la résolution des symptômes d'une nouvelle infection à coronavirus“, Suis J Resp Crit Care Med , 1er mai 2020). Ainsi, au pire, les patients présentant des symptômes bénins pourraient rester contagieux jusqu'à 11,5 jours plus 8 jours, soit 19,5 jours.

Le pic d'infectiosité est atteint avant le 5e jour après le début des symptômes, puis diminue au cours de la première semaine pour les patients atteints d'une maladie bénigne (Wölfel, R. et al., "Évaluation virologique des patients hospitalisés avec COVID-2019“, Nature, 1er avril 2020). En cas d'infection pulmonaire, le pic est atteint vers 10 à 11 jours.

En outre, Wölfel, R. et al souligner un point très important: les gens peuvent à la fois développer des anticorps et rester infectieux:

"La séroconversion s'est produite après 7 jours chez 50% de patients (et au jour 14 chez tous les patients), mais n'a pas été suivie d'une baisse rapide de la charge virale." 

Wölfel, R. et al., "Évaluation virologique des patients hospitalisés avec COVID-2019“, Nature, 1er avril 2020

Ainsi, l'idée d'utiliser les tests sérologiques au hasard et de laisser croire que le fait d'avoir développé des anticorps - testés positifs avec des tests sérologiques - pourrait les rendre sûrs pour les autres est fausse, donc extrêmement dangereuse et entraînera une nouvelle contagion.

Pour sa part, l'OMS souligne que «des informations publiées et prépubliées limitées fournissent des estimations de l'excrétion virale allant jusqu'à 9 jours pour les patients légers et jusqu'à 20 jours chez les patients hospitalisés» (Orientation provisoire 27 mai 2020, p.11). Il ne concorde donc pas avec ce qu'He et al. et Chang et al. a trouvé.

Pour des raisons de sécurité et en attendant de nouvelles recherches, la plus longue période de danger, soit 21 jours, doit être envisagée, avec des mesures éventuellement plus légères mais sûres pour les 5 derniers jours (21 jours moins 16 jours).

Cela signifie que les personnes infectées présentant des symptômes bénins peuvent potentiellement rester contagieuses jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes, ainsi que jusqu'à 3 jours de contagion pré-symptomatique. Si nous prenons Chang et al. étude, la période dangereuse est de 19,5 jours plus 3 jours. Si ces gens continuent leur vie, alors en 22,5 à 24 jours, ils ont le temps d'infecter beaucoup d'autres personnes, selon leur mode de vie.

Comme pour les autres cas, il est impératif que ces patients soient isolés. Ici, le principal obstacle à surmonter n'est peut-être pas de ne pas connaître la maladie comme dans la contagion asymptomatique et présymptomatique, mais d'autres facteurs externes à la maladie elle-même, économiques ou culturels. Bien sûr, ces facteurs seront également actifs pour d'autres cas, mais ici ils sont probablement les plus importants à considérer et à surmonter.

Cas modérés, graves et critiques et contagion après résolution des symptômes

Contagion par maladie modérée

Lorsque les personnes développent des symptômes modérés, c'est-à-dire une pneumonie (cas 40%) (Rapport intérimaire de l'OMS 27 mai 2020, p. 13), même si elles ne sont pas hospitalisées, leur état les oblige à rester à la maison. Le potentiel de contagion se limite aux soins personnels à la famille et à la santé du patient.

Tant que la maladie n'est pas connue, la contagion peut se propager facilement. Une fois la maladie et son infectiosité connues, comme après une première vague, les risques de contagion devraient devenir minimes.

Pour notre propos, il peut néanmoins être nécessaire de vérifier la manière dont ces patients sont traités, compte tenu notamment des facteurs culturels et économiques. La durée maximale de l'excrétion virale de 21 jours après l'apparition des symptômes devra être appliquée (He et al., Ibid.).

L'OMS suggère que l'isolement et les mesures s'arrêtent 10 jours après le début des symptômes «plus au moins 3 jours sans symptômes (sans fièvre et symptômes respiratoires)». (Ibid, p. 11).

Maladie grave et critique

Enfin, lorsque les gens développent une forme grave de maladie, ils sont hospitalisés. En conséquence, ils sont retirés du cours normal de la vie. Au début d'une épidémie si un moyen spécial de les séparer des autres patients n'est pas mis en œuvre, ce qui peut ne pas être le cas si la maladie n'est pas identifiée, ou si jamais le système de santé tombe en panne, alors ils peuvent contaminer d'autres patients et le personnel médical . Ce risque devrait disparaître ou être extrêmement réduit une fois la maladie connue.

Ensuite, une fois que les patients gravement malades sont libérés après la guérison, s'ils sont toujours contagieux, ils contamineront à nouveau d'autres personnes autour d'eux. Comme ils peuvent être convalescents, la contamination peut cependant être moins intense.

Avec le SRAS-CoV-2, il semble que l'excrétion virale dure 20 · 0 jours (IQR 17 · 0-24 · 0) à partir du début de la maladie pour les patients en convalescence gravement malades, et dure jusqu'à la mort (Huang C. et al., "Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China“, The Lancet, Vol 395, 28 mars 2020: 1058).

Cependant, les patients peuvent continuer à répandre le virus longtemps après leur sortie de l'hôpital. L'OMS souligne que «la durée la plus longue observée de détection d'ARN viral chez les survivants était de 37 jours», en utilisant Huang et al (Ibid.) Et Zhou F. et al. («Évolution clinique et facteurs de risque de mortalité des patients hospitalisés adultes atteints de COVID-19 à Wuhan, Chine: une étude de cohorte rétrospective», Lancet, 2020).

Pendant ce temps, le pouvoir infectieux des matériaux avec lesquels les patients contagieux ont été en contact joue également un rôle, y compris les éléments naturels, tels que les plantes, l'eau, la roche, le sable. Et ici, nos connaissances sont encore plus incertaines. nous compensons donc l'incertitude en créant des barrières entre les êtres humains et les surfaces où le virus pourrait se trouver. Cela permet également de surmonter l'incertitude… mieux vaut prévenir que guérir.

Mesures anti-contagion et détection des vagues futures

Ici, en examinant la dynamique de la contagion et en prenant un par un les différents cas par lesquels l'infection peut se produire, nous avons mis en évidence ce qui pourrait ou devrait idéalement être fait pour arrêter la contagion, selon les recherches et les connaissances identifiées jusqu'au 2 juin 2020.

Évaluation des mesures et de la politique contre la contagion au COVID-19

Plus les mesures mises en place pour arrêter la contagion sont éloignées de l'idéal, plus la contagion peut passer inaperçue.

Nous résumons ces mesures idéales dans le tableau ci-dessous:

Connaissances recueilliesMesure idéaleDéfis principaux
TransmissionTransmission par gouttelettes respiratoires
Masques faciaux et hygiène, distanciation sociale.
Facteurs culturels et normatifs, éducation, facteurs économiques (coût et disponibilité de masques efficaces)
Transmission par aérosolsMasques faciaux et hygiène, distanciation sociale.Nettoyage et adaptation de tous les climatiseurs et ventilations

Transmission via les surfacesNon inclus dans l'article



Incubation
Quarantaine / isolement pendant 0 à 28 jours
Refus d'être mis en quarantaine pendant si longtemps - coût (mais inférieur à un verrouillage de pays)
Contagion pré-symptomatique
Contagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômesSuivi et test des cas
Les critères d'identification de la contagion doivent être l'infection et non les symptômes
Contagion pré-symptomatique et incubation précoceL'infection et l'infectiosité ont lieu de façon quasi simuléeContagieuse quasi-instantanément (en quelques heures?)Masques faciaux et hygiène
Quasi-instantanéité de l'excrétion virale (? D'autres recherches spécifiques sont nécessaires)
Impossible de détecter et d'isoler à temps
Cas asymptomatiquesInfecté jusqu'à 27 jours avant le début de l'excrétion virale
Isolement / quarantaine jusqu'à 14 jours après test positif
Identification de l'infection - facteurs socio-économiques et culturels arrêtant l'isolement et favorisant la dissimulation des contactsS'assurer que la période est correcte, manque d'études.
Contagion légèrement symptomatiqueInfecté jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômesContagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômesIsolement / mise en quarantaine jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes (quelle que soit la résolution des symptômes)Mesures plus légères possibles pour les 5 derniers jours (pour tenir compte de l'incertitude et de la différence entre les études)Identification de l'apparition des symptômes, facteurs socio-économiques et culturels arrêtant l'isolement et favorisant la dissimulation des symptômesIdentification de l'infection
Contagion modérée de la maladieInfecté jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômesContagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômesIsolement / mise en quarantaine jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes (quelle que soit la résolution des symptômes)Les plus à risque sont les soins familiaux et personnels de santé pour le patient -Une étude plus approfondie est nécessaire
Contagion grave de la maladieInfecté jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômesContagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômesSoins hospitaliers - contagion à l'hôpital - considérée comme bien gérée une fois la maladie connuePour les patients en post-rétablissement, jusqu'à 24 jours après l'apparition des symptômes? Jusqu'au test négatif plus 3 jours?Ne correspond pas à la durée d'hospitalisation - des recherches supplémentaires sont nécessaires
Contagion de la maladie ciritiqueInfecté jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômesContagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômesSoins hospitaliers - contagion à l'hôpital - considérée comme bien gérée une fois la maladie connuePour les patients en post-rétablissement, jusqu'à 24 jours après l'apparition des symptômes? Jusqu'au test négatif plus 3 jours?Ne correspond pas à la durée d'hospitalisation - des recherches supplémentaires sont nécessaires
Mort

Mesures spéciales jusqu'à l'enterrement
Facteurs culturels et économiques
Tous les cas 

Doit être négatif au moins une fois (ou plus) avant d'être libéré.Les membres de la famille et toutes les personnes en contact régulier avec les personnes malades devraient être testés régulièrement pendant leur éventuelle période d'incubation et appliquer des mesures d'hygiène strictes, un masque facial et un équipement de protection?Facteurs culturels et normatifs, éducation, facteurs économiques (coût et disponibilité de masques efficaces)

L'évaluation par rapport aux mesures idéales doit être effectuée au niveau des pays, des régions ou des acteurs non étatiques en raison de l'ensemble des mesures décidées à l'échelle mondiale. Nous devons également examiner dans quelle mesure ces mesures sont mises en œuvre, lesquelles peuvent varier selon les cas. Il faudrait également ajouter de la contagion à travers des matériaux que nous n'avons pas détaillés ici et ne pas oublier l'importance critique de la ventilation et du nettoyage de la climatisation.

Avec le temps, plus il y a de cas contagieux inaperçus, plus la quantité de personnes infectées augmente. En effet, jour après jour, chaque cas manqué infectera potentiellement d'autres personnes. Alors que les cas manqués s'accumulent et infectent d'autres personnes, à un moment donné, même les tests - pour ne rien dire du traçage des cas - peuvent devenir difficiles. Le nombre de cas sera si nombreux que nous verrons émerger la deuxième vague.

Compte tenu de la proportion de gravité de la maladie, plus il y a de personnes infectées, plus il y aura de chances dans le cas d'une contagion incontrôlable avec une deuxième vague de plus en plus intense.

À ce stade, nous devons introduire d'autres caractéristiques propres à chaque pays. En effet, nous devons considérer non seulement le système de santé mais aussi la démographie spécifique d'une zone, car la gravité de la maladie, donc l'hospitalisation, dépend d'autres pathologies et de l'âge (Robert Verity, et al., «Estimations de la gravité de la maladie à coronavirus 2019: une analyse basée sur un modèle“, The Lancet Infectious Diseases, 23 mars 2020). En outre, la gravité de la maladie et l'hospitalisation peuvent également dépendre des pays et les études cliniques nationales peuvent donc être mieux adaptées.

Le cas de la quarantaine pour les arrivées sur un territoire

Considérant l'importance des voyages pour la propagation de la pandémie, comme souligné dans «L'origine cachée du COVID-19 et la deuxième vague»(Helene Lavoix, The Red (Team) Analysis Society, 25 mai 2020), nous examinons ici plus en détail la quarantaine qui devrait être mise en place à l'arrivée dans un pays.

Si une quarantaine doit être mise en œuvre pour isoler une personne potentiellement infectieuse, cette quarantaine doit durer 28 jours comme indiqué ci-dessus. Une telle quarantaine sera très probablement trop longue mais elle couvrira la durée d'incubation la plus longue possible. Il supposera qu'une personne a été infectée le jour du début de la quarantaine et permettra la durée d'incubation la plus longue possible.

Si, par exemple, sans le savoir, la personne avait été infectée 5 jours avant le début de la quarantaine, la quarantaine pourrait idéalement être réduite à 23 jours (28-5 jours). Mais nous n'avons aucun moyen de savoir quand l'infection a eu lieu. En raison de cette incapacité à savoir exactement quand une personne est infectée, les personnes ne peuvent pas être libérées avant ces 28 jours. Même dans ce cas, il semblerait que nous ne couvrions pas 100% des infections.

Ainsi, si nous comparons les politiques de quarantaine à cette référence, nous pouvons évaluer le potentiel d'une deuxième vague. La norme habituelle de 14 jours nous indique que nous manquons 101 cas sur 10 000, comme Lauer et al. Souligné. Cependant, il est difficile d'estimer quantitativement le nombre de personnes concernées.

Certes, lorsque le nombre de cas infectés a diminué grâce au verrouillage comme dans de nombreux endroits, les quarantaines peuvent apparaître comme une pratique déloyale. Cependant, si le virus ne change pas, malheureusement, il n'y a pas d'autre moyen, tant que nous n'avons ni vaccination ni traitement certain.

Par exemple, le 31 mai 2020, un cas asymptomatique a été identifié en Chine, arrivé sur un vol affrété d'Allemagne vers la Chine, pour tenter de relancer l'activité (Stella Qiu, Ryan Woo, «La Chine annonce 2 nouveaux cas de coronavirus, un cas asymptomatique sur la charte allemande“, Reuters, 31 mai 2020). Cela montre que même dans un pays qui aurait maîtrisé son épidémie comme l'Allemagne, le virus circule. Si la Chine n'avait pas testé les gens d'affaires à l'arrivée et s'il n'y avait pas de quarantaine, le transporteur asymptomatique aurait été libre de se déplacer et d'infecter les personnes pendant jusqu'à 14 jours en Chine (la durée de l'excrétion virale pour les cas asymptomatiques). Si un voyageur était asymptomatique, cela signifie qu'il / elle a été infecté et a expulsé le virus pendant le vol. Ainsi, tous les autres passagers peuvent également être en incubation. Ils doivent donc tous être mis en quarantaine. Le risque de ne pas le faire est trop grave. En fait, tous les passagers auraient également pu être infectés avant l'embarquement.

Comme le montre le cas symptomatique allemand arrivant en Chine et comme le montre la quarantaine généralisée trop courte de 14 jours, nous laissons globalement les cas glisser et se déplacer à travers les pays et les continents. Ainsi, les mesures de distanciation sociale, diverses mesures d'hygiène et les masques faciaux deviennent ici encore plus importants pour essayer de s'assurer que ces cas manqués infecteront le moins de personnes possible.

En ce qui concerne ces mesures individuelles, notons que le fardeau incombe à chaque citoyen. D'une certaine manière, cela peut être considéré comme un test de la véritable capacité à la démocratie d'une société. Pendant ce temps, les valeurs culturelles seront importantes. Par exemple, le mépris évident de nombreuses populations européennes, notamment dans les capitales, ainsi que de nombreux Américains, montre que les masques faciaux et les mesures de distanciation sociale n'augurent rien de bon pour la capacité d'atténuer une deuxième vague.

Cependant, d'autres facteurs, tels que la densité de population, la légitimité, la contrainte économique et les inégalités seront également essentiels pour évaluer dans quelle mesure les citoyens respecteront les mesures.

Pour conclure, une fois qu'une évaluation détaillée de chaque mesure anti-COVID-19 sera effectuée pour chaque pays, nous obtiendrons une évaluation plus précise de la possibilité d'une deuxième vague dans ce pays. En utilisant ensuite chaque départ de l'idéal, et caractérisation de ce départ, nous serons en mesure de créer un système d'indicateurs qui pourront avertir de la survenance d'une seconde vague. Il est intéressant de noter que ce système d'alerte peut aider à orienter les politiques et ainsi arrêter l'occurrence même d'une deuxième vague.

Un système similaire peut être créé pour chaque acteur non étatique. Il permettra d'évaluer le potentiel de cet acteur en tant que futur cluster et vecteur de la maladie.

Maintenant, une question cruciale demeure, et si le SARS-CoV-2 et sa maladie, le COVID-19 changeaient? C'est ce que nous verrons ensuite.

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A propos de l'auteur: Dr Helene Lavoix (MSc PhD Lond)

Dr Hélène Lavoix, PhD Lond (Relations internationales), est le directeur de The Red (Team) Analysis Society. Elle est spécialisée dans la prospective stratégique et l'alerte en matière de sécurité nationale et internationale. Elle se concentre actuellement sur l'intelligence artificielle, la science quantique et la sécurité. Elle enseigne au niveau Master à SciencesPo-PSIA.

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